Детское ожирение: причины, последствия и подходы к лечению

Детское ожирение — это глобальная проблема здравоохранения, которая в последние десятилетия приобрела масштабы эпидемии. На сегодняшний день избыточная масса тела и ожирение — это наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков, частота которых среди школьников достигает 25-30%. Особенно необходимо отметить тенденцию к увеличению числа случаев избыточной массы тела у детей младшего возраста. Детское ожирение повышает риск развития различных заболеваний во взрослом возрасте (диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака). В этой статье рассматриваются причины детского ожирения, его патогенез, симптомы, влияние на здоровье, методы диагностики, профилактики и лечения.

Причины детского ожирения

Существует множество форм ожирения у детей, однако более чем в 98% случаев ожирение ребенка является конституционально-экзогенным (идиопатическим). Развитие данного типа детского ожирения связано со следующими причинами:

1. Нездоровое питание: потребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жира и сахара при низком потреблении овощей, фруктов, круп, орехов и рыбы.

2. Малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности, сидячий образ жизни, увлечение компьютерными играми и просмотром телевизора.

3. Генетическая предрасположенность: наличие родственников с избыточным весом или ожирением увеличивает риск развития ожирения у детей. При этом в случае идиопатического ожирения речь идет, скорее, о семейных привычках в области питания.

4. Психологические факторы: стресс, депрессия и эмоциональное переедание могут способствовать набору веса.

5. Социально-экономические факторы: низкий уровень дохода, отсутствие доступа к здоровой пище и безопасным местам для физической активности.

6. Эндокринные и метаболические заболевания: нарушения работы щитовидной железы, инсулинорезистентность и другие гормональные дисбалансы.

Симптомы

Детское ожирение часто проявляется следующими симптомами:

Дебют идиопатического ожирения часто происходит в возрасте старше 5 лет или в периоде полового созревания. При генетически обусловленных (синдромальных) формах ожирения характерен ранний дебют – часто в течение первых месяцев жизни.
Избыточный вес: заметное увеличение массы тела по сравнению с нормативными значениями для данного пола, возраста и роста.
Повышенная утомляемость: быстрое наступление усталости при физической нагрузке.
Одышка: трудности с дыханием при умеренной физической активности.
Нарушение сна: проблемы со сном, включая апноэ во сне.
Психологические проблемы: низкая самооценка, депрессия, тревожность.

Влияние на здоровье

Ожирение в детском возрасте связано с рядом серьезных медицинских проблем:

1. Метаболические нарушения инсулинорезистентность, диабет второго типа, нарушения липидного и пуринового обмена.

2. Сердечно-сосудистые заболевания артериальная гипертония, атеросклероз.

3. Ортопедические проблемы : остеоартрит, боли в суставах.

4. Гастроэнтерологические расстройств : нарушения в работе желчного пузыря, жировая болезнь печени, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

5. Психологические проблемы : депрессия, тревожные расстройства, проблемы с социализацией.

Методы диагностики

1. Антропометрические измерения: измерение веса, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается по формуле:

ИМТ = Вес тела (кг) / (Рост (м) х Рост (м)).

2. С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков до 19 лет определяется стандартным отклонением массы тела ребенка (SDS ИМТ). В таблицах, приведенных ниже, указаны стандартные отклонения для детей в возрасте от 5 до 19 лет:

- кривая «0» — средняя норма ИМТ для данного возраста;

- промежуток от «-1» до «+1» — норма;

- избыточная масса тела — от «+1» до «+2»;

- ожирение — свыше «+2».

Таблица 1. Девочки.

Таблица 2. Мальчики.

Чтобы определить наличие избыточной массы тела или ожирения у своего ребенка, необходимо посчитать его ИМТ, а затем посмотреть, в какую область попадает это значение на приведенных выше таблицах.

Например:

Девочка, 12 лет

Рост: 152 см

Вес: 65 кг.

Вычислим ИМТ: 65/(1,52*1,52) = 28,13.

Из таблицы становится понятно, что для 12 лет норма ИМТ составляет от 15,5 до 21.

Значение 28,13 попадает в зону выше кривой «+2», что говорит об ожирении.

3. Для скрининга заболеваний, ассоциируемых с ожирением, проводится осмотр на выявление наличия стрий (растяжек), фолликулярного кератоза, андрогенозависимой дермопатии (у девочек — акне, жирной себореи и гирсутизма (то есть избыточного оволосения).

4. Измерение артериального давления.

5. Инструментальные методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; биоимпедансное обследование для определения композиционного состава тела и уровня основного обмена (по возможности — с использованием метода непрямой респираторной калориметрии); ночное полисомнографическое исследование для определения наличия синдрома апноэ-гипопноэ.

6. Лабораторные исследования: анализы крови, позволяющие оценить углеводный обмен, липидный профиль, показатели функционирования печени и щитовидной железы.

7. Оценка питания с помощью пищевого дневника.

Профилактика

Профилактика детского ожирения включает меры, направленные на изменение образа жизни и создание благоприятных условий для здорового роста и развития детей.

Соблюдение режима дня

1. Здоровое питание: поощрение потребления овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из цельнозерновой муки), полезных источников белка (рыба, птица, низкожировые молочные продукты) и жира (растительные масла, орехи, семена). Ограничение потребления сахара, соленой и жирной пищи. Завтрак является самым важным приемом пищи как с точки зрения обеспечения ребенка необходимыми макро- и микронутриентами, так и с точки зрения формирования режима питания. Дети, лишенные завтрака, более чем в 1,5 раза чаще подвержены риску развития ожирения, чем регулярно его получающие.

2. Физическая активность: регулярные физические упражнения, игры на свежем воздухе, участие в спортивных секциях.

3. Образовательные программы: просвещение родителей и детей о важности здорового питания. Личный пример родителей.

4. Поддержка на государственном уровне: разработка и внедрение программ по улучшению питания в школах, создание безопасных и доступных мест для физической активности.

Лечение

Лечение детского ожирения требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, медицинское наблюдение, а в некоторых случаях - медикаментозную терапию.

Изменение образа жизни

Разработка индивидуального плана питания с разумным учетом вкусовых предпочтений ребенка. Золотой стандарт – нормокалорийный сбалансированный по нутриентам рацион (с достаточным содержанием белков, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, с необходимым минимумом жиров и исключением рестриктивных (ограничительных) диет). Необходимые ограничения: запрет на сладкие, в том числе газированные, напитки, сладкие молочные продукты, мясоколбасные изделия и готовые соусы, ограничение потребления сладких и крахмалистых овощей и фруктов. Обязательный контроль за достаточным потреблением белка и овощей, цельнозерновых продуктов. Необходимо соблюдать принцип 4-разового питания с обязательным завтраком и контроль за объемом порций. Принимать пищу следует медленно, без отвлечения на гаджеты/компьютер/телевизор во время еды.
Введение регулярных физических упражнений. Рекомендуется ежедневно включать в расписание не менее 1 часа физической нагрузки. Последняя складывается из нагрузки низкой интенсивности (выполнение работы по дому, спокойные прогулки), умеренной интенсивности (прогулки в бодром темпе, езда на велосипеде в спокойном темпе, парный теннис), высокой интенсивности (бег, аэробика, одиночный теннис и т.д..
Сокращение времени, проводимого перед экраном телевизора, монитором компьютера. Детям до одного года не разрешается использовать гаджеты. Детям до 5 лет — разрешено не более одного часа в сутки. Детям старше 5 лет — не более двух часов в день. В доме должны быть «безэкранные» зоны, где нельзя использовать электронные приборы (кухня, спальня, ванная комната). Особое внимание родителям стоит уделить совместному отдыху с детьми: чтению, рисованию, семейным прогулкам.
Соблюдение режима сна.
Психологическая поддержка для решения проблем, связанных с перееданием и низкой самооценкой.

Медицинское наблюдение

Регулярное мониторирование массы тела и роста ребенка.
Оценка сопутствующих заболеваний и контроль за их лечением.

Медикаментозная терапия

Применяется строго по назначению врача в редких случаях при тяжелых формах ожирения и наличии сопутствующих заболеваний (например, диабета второго типа).
Медикаментозная терапия показана в случае неэффективности мероприятий, направленных на изменение образа жизни, которые продолжались не менее 12 месяцев.
Назначение препаратов возможно только для пациентов в возрасте старше 12 лет.
Медикаментозная терапия применяется в комплексе с изменением образа жизни пациента.

Хирургическое лечение

Рассматривается как крайняя мера для подростков с тяжелыми формами ожирения, которые не поддаются другим методам лечения.
Хирургическое лечение ожирения детям может быть назначено только при значении ИМТ более 35 кг/м² при наличии тяжелых осложнений (неалкогольный стеатогепатит, сахарный диабет второго типа, синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая артериальная гипертензия), либо при значении ИМТ более 40 кг/м² независимо от наличия осложнений.
Помимо показаний необходимо документальное подтверждение неэффективности консервативных методов лечения ожирения в течение 12 месяцев в специализированных медицинских учреждениях.

Заключение

Детское ожирение — это серьезное заболевание, требующее внимания со стороны родителей, медицинских работников и общества в целом. Раннее выявление проблемы, изменение образа жизни, а также комплексный подход к лечению и профилактике могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей с ожирением. Важно помнить, что формирование здоровых привычек в детском возрасте является ключом к предотвращению ожирения и связанных с ним заболеваний в будущем.

О нормах физической активности для детей разных возрастов вы можете узнать из тематической рубрики.

А перейти на здоровое питание можно с помощью нашей коллекции рецептов.

Источник: https://www.takzdorovo.ru/stati/detskoe-ozhirenie-prichiny-posledstviya-i-podkhody-k-lecheniyu

Внимание

Режим работы